Dnes přináším téma, které osobně znám. Nedomykavost neboli prolaps mitrální chlopně může překvapit kdykoli. Mě překvapil před osmnácti lety. Jedná se o poškození cípů chlopně oddělující levou srdeční síň od levé komory. Chlopeň se nedovírá tak, jak má a její funkce je narušena.
Tento stav většinou nevyžaduje léčbu ani úpravu životního stylu, někdy o nesprávné funkci chlopně člověk ani neví. Já jsem jasně cítila, jak mi bije srdce, někdy jsem měla pocity staženého hrdla a zrychlený tep. Původem špatné funkce mitrální chlopně může být i nenadálá bolest na hrudi. Projevy a jejich intenzita jsou individuální a nejlepší cestou je cesta do ordinace lékaře, který jasně rozpozná, o jaký problém se jedná.
Strach je na místě, ale…
Cítíme-li se jinak, než obvykle, přichází přirozený strach a panika. Jedním z důvodů může být špatná funkce chlopně, na kterou mnoho z nás vůbec nepomyslí. Zprvu zkoušíme klidový režim, zvýšíme příjem vitaminů, snažíme se víc spát a méně pracovat. Stav se na chvilku zlepší, ale potom se pocit staženého hrdla nebo roztřesenost dostaví znovu. To nás žene nejprve k lékaři. Dnes už dost ordinací praktiků disponuje elektrokardiografem a natočit EKG bývá první krok, který pečlivý lékař udělá. Jistě uvidí, že srdeční křivka není pravidelná. Může se ale stát, že pravidelná bude. Já ji měla nepravidelnou až na třetí pokus. To je svízel u nedomykavosti, která způsobuje srdeční arytmii. Stahy přicházející mimo pravidelný srdeční rytmus, takzvané extrasystoly, se na grafu někdy ukážou, někdy ne. Není ale důvod ke strachu.
Co se uvnitř srdíčka děje?
Mitrální chlopeň se skládá ze dvou cípů tvaru trojúhelníku. U zdravého srdce se během stahu dovírá úplně a tím brání zpětnému toku krve z levé komory do levé síně. Při prolapsu se cípy vydouvají směrem do pravé síně, tedy opačně, což může způsobit zpětný tok krve do pravé síně. Tento jev se nazývá mitrální regurgitace. Pokud je malá, nemusí se nijak projevit. Je-li zpětný tok krve silnější, dostavují se nepříjemné pocity, které jsem zmínila výše. Nedomykavost je dobře slyšitelná fonendoskopem, lékař to slyší jako ťuknutí, kdy se cípy vzdouvají, slyší i zpětný tok krve, která se vrací do levé síně. Pokud někdo řekne, že má šelest na srdci, znamená to, že mu chlopeň nedoléhá a vydává šelestivý zvuk. Většina lidí nemá ale žádné projevy, proto bývá nedomykavost často diagnostikována náhodou, a pro pacienta je to opravdu překvapení, včetně faktu, že nás může provázet celý život. Mně na ni přišli vlastně taky náhodou. Měsíc po pohřbu mojí babičky jsem začala stavy podobné závratím. „Táhlo“ mě to doleva, točila se mi hlava a byla jsem unavená, jako nikdy předtím. Nepravidelný srdeční rytmus odhalilo až třetí EKG. Tehdy lékařka v Jičíně řekla, že je to nejspíš vrozené, nastartoval to stres a budu se s tím potýkat celý život.
A co dál, doktore?
Většina pacientů s prolapsem nevyžaduje léčbu, protože se nijak výrazně neprojevuje. Potvrdit diagnózu lékaři pomůže echokardiogram, lidově echo, které vykreslí jeho strukturu i s chlopněmi, změří průtok krve, jeho směr a rychlost. Z dalších vyšetření je to EKG Holter. Na čtyřiadvacet hodin mi připnuli malý přístroj, který zaznamenává srdeční činnost, tepovou frekvenci a krevní tlak. Poslední nutností je zátěžový EKG test, kdy lékař sleduje srdeční činnost pacienta, který šlape na rotopedu.
Jediná nepříjemnost, ale dá se vydržet, je jícnová echokardiografie. Absolvovala jsem ji dvakrát. Zavedli mi ohebnou sondu do jícnu, odkud je mitrální chlopeň dobře viditelná. Tato metoda se většinou používá při rozhodování o léčebném postupu a není tak častá. Pokud se nedomykavost projevuje a zdravotní stav se zhoršuje, je nutné přistoupit k léčbě, buď farmakologické, nebo chirurgické, kdy lékař rozhodne o opravě nebo výměně chlopně. A to mě podle lékaře čeká přibližně za pět až deset let.
Na co dát pozor?
Lidé s nedomykavou chlopní nemívají žádná fyzická ani stravovací omezení, nicméně je vhodné vše konzultovat s lékařem. Ten by měl pacientovi vystavit průkaz nemocného ohroženého infekční endokarditidou, který musí nosit neustále u sebe a v případě chirurgického zákroku ji musí předložit. Obsahuje důležité informace pro další ošetřující personál.
Při každém zákroku, třeba trhání zubu, musím být pokrytá antibiotiky. Srdíčko se skládá ze dvou síní a dvou komor, které jsou vystlány tkání, zvanou endokard. Endokarditida je zánět, který postihuje právě tuto tkáň, je nebezpečná a léčba vyžaduje až dvouměsíční hospitalizaci na infekčním oddělení a silná antibiotika do žíly. I to jsem si vyzkoušela. Proti prolapsu mitrální chlopně neexistuje žádná prevence. Pokud chodíme na pravidelné kontroly na kardiologii, nemůže nás zhoršení stavu zaskočit.
